接种新型冠状病毒疫苗(以下简称新冠肺炎疫苗)是积极构建群体免疫，控制新型冠状病毒（COVID19)最重要的流行手段。截至2021年6月15日，我国采用自主研发的新冠肺炎疫苗免费接种，已接种101048.9万剂次1。新冠肺炎疫苗有三种，即灭活疫苗、重组亚单位）蛋白质疫苗和腺病毒载体疫苗三种新冠肺炎疫苗。这些疫苗各有特点和优缺点。
对于不健康的特定人群，尤其是免疫功能障碍的人群，可以接种疫苗吗？接种疫苗的安全性如何？什么时候接种疫苗？接种什么样的疫苗？需要注意什么？
中国医学会传染病分会和中国医学会风湿病分会组织国内相关专家，针对部分免疫损伤的慢性病患者，即慢性肝病、结核病和风湿病免疫病，制定了新型冠状病毒疫苗接种专家建议（以下简称建议）2，分析了不同群体的特殊性，明确提出了选择疫苗类型的建议：
慢性肝病:非肝硬化患者选择疫苗的建议是新型冠状病毒灭活疫苗冠状病毒灭活疫苗的接种，并对慢性肝病患者进行了初步数据报告。腺病毒载体疫苗已在我国部分地区和国外使用，mRNA疫苗已广泛应用于国外，国内应用经验有限，尚未获得中国患者的循证医学数据。肝硬化患者接种疫苗的建议是：根据以往同类疫苗的安全特点，建议先接种灭活疫苗。也可以考虑重组亚单位疫苗mRNA和腺病毒载体疫苗应仔细评估风险和好处。”
慢性肝病是一般提法。慢性病毒性肝炎(包括病因)CHB和CHC）、酒精性肝炎、自身免疫性肝病和脂肪性肝炎的临床特征差异很大。目前只有脂肪性肝病患者接种灭活新冠肺炎疫苗的安全报告，而病毒性肝炎和自身免疫性肝病的肝损伤机制包括免疫损伤和氧自由基过量引起的过氧化。慢性病毒性肝炎仍有细胞免疫缺陷，自身免疫性肝病也有免疫障碍。因此，核酸疫苗和腺病毒载体疫苗一旦接种，其风险和效益暂时难以判断，暂时不宜推荐。
结核病：结核病是一种常见的慢性传染病。结核分枝杆菌是一种特殊的细胞寄生菌。一旦感染并发病，不仅需要多种药物联合抗菌治疗，还需要持续半年。大多数抗结核药物都有不良反应，特别是药物器官损伤，如肝损伤、皮肤损伤等。此外，结核病更容易合并HIV感染或自身免疫等。因此，从安全的角度来看，灭活新冠肺炎疫苗的风险仍然更小3。此外，该建议还明确指出：对于尚未治疗活动性结核病和抗结核病治疗强化期的患者，建议在进入巩固期后接种抗结核病治疗。”
风湿病免疫：风湿病免疫病是一种涉及全身器官组织的自身免疫病。它是由身体免疫功能过强引起的紊乱。它的主要特点是损害小血管。体内有多种特异或非特异的抗体和炎症因素。很明显，风湿发生与病原体感染密切相关，而风湿免疫病患者一旦感染，免疫反应可能过强。此外，患者还可能对各种药物过敏，包括抗感染。因此，这类人需要在病情有效控制的情况下接种新冠肺炎疫苗。建议明确提出：成人风湿病免疫患者建议先接种灭活疫苗。重组亚单位疫苗、腺病毒载体疫苗等其他类型的疫苗接种应慎重考虑。mRNA疫苗等。”
建议上述患者经专家评估后接种疫苗，疫苗接种后不能放松常规预防，继续治疗基础疾病。
参考文献：
1. 中华人民共和国国家卫生委员会. 新冠肺炎疫苗接种新冠肺炎疫苗接种EB/OL］． （2021-06-20）［2021-06-23］.
http//www.nhc.gov.cn/xcs/yqjzqk/202106/a170c7ae7fda4809af3961dc6d79c2ff.shtm1.
2. 中华医学会传染病分会，中华医学会风湿病分会.新型冠状病毒疫苗接种专家建议特殊人群（慢性肝病、结核病和风湿病免疫）[J].2021、39(07)中国传染病杂志:398-403.
3. 殷荣，钮蕴超，缪晓辉.新型冠状病毒疫苗接种专家建议解读特殊人群(慢性肝病、结核病、风湿病免疫病)[J].2021、39(10)中国传染病杂志.